9.38 Mb.Название страница36/43Дата09.03.2012Размер9.38 Mb.Тип Смотрите также: 36 Раздел 10 Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области Рис. 350. Ребенок с синдромом Ml жабер]ных дуг (гемифациальная микросомия) " Рис. 352. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (HI жаберных дуг) Рис. 351. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (I-II жаберных дуг) Рис. 353. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (I-II жаберных дуг) через 6 мес после хейлопластики ^ Синдром Клиппеля-Фейля (Klippel-Feil). В полости рта синдром проявляет]ся нарушениями прикуса, несращениямп твердого и мягкого нёба, деформация]ми зубов, кистами челюстей. Внешний вид больного имеет типичный признак короткую шею (голова "сидит" на плечах), движения головы ограничены. Это обусловлено тем, что I позвонок сливается с другими позвонками или синостози-рован с затылочной костью. Кроме названных симптомов наблюдаются аномалии ребер, врожденные по]роки сердца, высокое расположение лопаток. Лечение многоэтапное и длительное, проводится соответствующими специ]алистами. В возрасте 1-2 года выполняется ураностафплопластика, если нет об]щесоматических противопоказаний, при выявлении кист челюстей хирурги]ческое лечение: кистотомия, кистэктомпя. Коррекцию прикуса и деформаций зу]бов осуществляет ортодонт. ^ Макро- и микростомии могут быть врожденными и сопровождать различные синдромы, определяющиеся в челюстно-лицевой области, и приобретенными, являющимися следствием ожогов, травм, хирургического вмешательства, прове]денного лучевого лечения и т. п. Макро- и микростомия сопровождаются функ]циональными нарушениями (слюнотечением, выливанием пищи изо рта, ограни]ченным открыванием рта при микростомии, нарушением дикции) и различными косметическими деформациями. Свыше 30 синдромов могут сопровождаться макро- и микростомиями : синд]ром Вольфа-Хиршхорна хромосомы 4р (микростомия); Гольденхара синдром скулоаурикуловертебральная дпсплазпя (макростомия); Казен синдром (мик]ростомия); синдром Тричер-Коллинза (макростомия); синдром Франческетти (макростомия); Фримена-Шелдона синдром краниокарпотарзальная диспла-зия (микростомия); Ханхарта синдром синдром гипоглоссии-гиподактилии, синдром аглоссии-адактилии (микростомия); хромосомы 14р, 18д-синдром (микро- и макростомия соответственно) и т. п. Лечебная тактика во всех случаях единственная хирургическое вмеша]тельство, предусматривающее при микростомии расширение, а при макросто-мии сужение ротовой щели. Существует много способов устранения этих де]формаций: по А.И. Евдокимову, Г.О. Васильеву с использованием треугольных лоскутов, местной пластики по Ю.К. Шимановскому. В каждом конкретном слу]чае в зависимости от степени нарушения функций, проявления косметических недостатков применяют ту или иную методику. Колобома лица характеризуется несращением мягких тканей и костей по трансверзали (поперечное) или сагитталп (косое), бывает одно- и двусторонней. Сопровождается частичной гипоплазией тканей, атрофией мышц (рис. 355-358). Лечение многоэтапное, длительное и заключается в анатомо-функциональ- ном восстановлении несросшихся тканей (рис. 359, 360). Рис. ^ 354. Врожденная аплазия верхней че]люсти Рис. 355. Ребенок с правосторонней косой колобомой лица и отсутствием глазного яб]лока 397 газдел iu Рис. 356. Ребенок с правосторонней коло-бомой лица Рис. 358. Ребенок с правосторонней коло-бомой лица Рис. 357. Ребенок с двусторонней колобо-мой лица, несращением альвеолярного от]ростка, твердого и мягкого нёба Рис. 359. Полость рта того же ребенка с правосторонней колобомой лица, атипич]ным несращением мягкого нёба и глотки Рис. 360. Тот же ребенок через 6 лет после операции Раздел 11 Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области Хирургические методы лечения сложных вторичных деформаций челюстно-лицевой области обычно многоэтапные и требуют от хирурга не только глубоких знаний и опыта, но и умения сочетать это лечение с ортодонтическим. Своевре]менное и эффективное, оно является залогом общего успеха. Любое хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области и само за]болевание как у взрослого, так и у ребенка связано с наличием или возможностью возникновения деформаций и дефектов тканей. Последние, в свою очередь, вы]зывают формирование вторичных деформаций в окружающих тканях лица. В та]ком понимании лицо у ребенка занимает особое место среди других участков че]ловеческого организма, что связано с его функциями, в первую очередь эстети]ческой. К эстетическим категориям ученик Сократа Платон относил свыше 32 понятий. Для лица это чистота, непрерывность, единство и множественность, цельность, подобие, совершенство, гармония, симметричность, пропорциональ]ность, тонкость, размерность. Именно они определяют архитектонику человечес]ко
Раздел 10 - Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области 230
Комментариев нет:
Отправить комментарий